Фолиевая кислота понижена: причины и что делать
Пониженная фолиевая кислота — не диагноз. У взрослых отклонением считается результат ниже 5 нг/мл. Ниже — когда это не означает болезни и в каком порядке разбираться дальше.
С чем сравнивать
Тот же анализ пишут и так: Фолаты, Витамин B9, Витамин В9, Folate, сокращённо FOL. Английское название — Folate.
Единицы измерения фолиевой кислоты — нг/мл. Пересчёт из других единиц: 1 нмоль/л = 0,4413 нг/мл.
- Границы взяты из разных источников, и это сделано осознанно. Нижняя — из клин. рекомендаций МЗ РФ «Фолиеводефицитная анемия» (рубрикатор ID 540_3, опубл. 27.11.2024), разд. 2.3: «Подтверждением диагноза ФДА служат сниженные (менее 4 мг/л, при норме 5-9 нг/мл) показатели фолатов», и там же — «Иногда пограничный уровень фолатов (4-8 мг/л) ассоциируется с высоким уровнем гомоцистеина в сыворотке крови, что следует расценивать как дефицит фолатов». В самом документе единицы записаны непоследовательно (мг/л вместо нг/мл), числа же сопоставимы. Второй действующий документ МЗ РФ мягче: клин. рекомендации «Витамин-В12-дефицитная анемия» (рубрикатор ID 536_3, опубл. 27.11.2024), разд. 2.3, в перечне лабораторных признаков называют «нормальный уровень фолата в сыворотке крови (более 3 нг/мл)». Документы МЗ РФ между собой расходятся, и прежняя граница 3,1 нг/мл (Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4-е изд.) согласовывалась с более мягким из них: диапазон 3,1–5 нг/мл отчёт называл нормой, тогда как КР 540_3 прямо относит его к дефициту. Выбрана строгая граница. Верхняя — прежняя, 20,5 нг/мл из Tietz: девятка из КР 540_3 («норма 5-9 нг/мл») сделала бы «выше нормы» каждого, кто принимает фолиевую кислоту, а клинического смысла в этом нет — избыток фолатов с мочой выводится. Во-первых, КР 540_3 РАСХОДИТСЯ САМА С СОБОЙ: в разд. 2.3 у неё «при норме 5-9 нг/мл», а в перечне признаков дифференциальной диагностики — „низкий уровень фолата в сыворотке крови (норма более 3 нг/мл)“, то есть та же тройка, что в КР 536_3. Три числа (3, 4 и 5 нг/мл) в двух действующих документах и внутри одного из них; выбрана строгая пятёрка. Во-вторых, документ прямо ЗАПРЕЩАЕТ судить по одному фолату в пограничной полосе: „Иногда пограничный уровень фолатов (4-8 мг/л) ассоциируется с высоким уровнем гомоцистеина в сыворотке крови, что следует расценивать как дефицит фолатов“ и тут же — „Напротив, пограничные уровни фолиевой кислоты в сочетании с нормальным уровнем гомоцистеина в сыворотке не являются доказательством дефицита фолатов“. Значит, полоса 5–8 нг/мл, которую наша строка называет нормой, по документу без гомоцистеина не читается вовсе — ни в норму, ни в дефицит. СВОД ОТ 28.08.2026 ПОДТВЕРДИЛ ЦИТАТУ ДОСЛОВНО, точным вхождением в текст своего раздела: КР 540_3, разд. 2.3 — «Подтверждением диагноза ФДА служат сниженные (менее 4 мг/л, при норме 5-9 нг/мл) показатели фолатов в сыворотке крови в сочетании с нормальной или повышенной концентрацией витамина В12 и отрицательной прямой пробой Кумбса». Фолаты упомянуты в 73 документах (138 пунктов); второго числа нормы среди них нет.
Источники интервалов — в сносках под таблицей. Данные по показателю обновлены .
Полные таблицы норм по возрасту и полу →
Проверьте своё значение
Введите значение из бланка — покажем, попадает ли оно в референсный интервал для пола и возраста, указанных в полях выше.
Одно отклонение читают по соседним строкам. Причина понижения видна не по одной цифре, а по тому, что стоит рядом. Загрузите бланк целиком — разберём связи.
Разобрать бланкСами отклонения с числами и границами и один разбор целиком — бесплатно, объяснения остальных — 290 ₽.
Почему фолиевая кислота бывает понижена
Фолаты — один из немногих показателей, который рацион двигает по-настоящему: уровень поднимается за недели зеленью, бобовыми и печенью. Исключение — планирование беременности: там нужную обеспеченность едой не набирают, работают препараты фолиевой кислоты.
Раздел справочника — витамины и микроэлементы.
Причины делятся на три группы: закономерные состояния, внешние влияния — препараты, питание, нагрузка, — и погрешности преаналитики.
Что означает понижена фолиевая кислота вместе с соседними показателями
Одна строка бланка читается по-разному в зависимости от того, что стоит рядом. Ниже — сочетания, в которых понижена фолиевая кислота меняет смысл.
Гомоцистеин повышен из-за нехватки фолатов
Гомоцистеин — выше нормы · Фолиевая кислота — ниже нормы
Гомоцистеин перерабатывается с участием фолиевой кислоты и витамина B12, и его рост чаще всего означает нехватку одного из них, а не самостоятельную болезнь. Восполнять вслепую нельзя: фолиевая кислота выправит цифру, но замаскирует дефицит B12, а повреждение нервной системы от него при этом продолжится.
Фолаты снижены, эритроциты крупные
Фолиевая кислота — ниже нормы · Средний объём эритроцита — выше нормы
Клинические рекомендации по фолиеводефицитной анемии описывают эту картину прямо: для неё характерны гиперхромия и макроцитоз, низкий уровень ретикулоцитов, высокое сывороточное железо и высокий ферритин. Механизм в том, что без фолатов нарушается деление клеток, и предшественник эритроцита успевает вырасти прежде, чем разделиться. Главная развилка здесь одна: точно такую же картину даёт нехватка витамина B12, и различить их по размеру эритроцита нельзя. Поэтому B12 смотрят всегда — начинать лечение фолиевой кислотой вслепую нельзя, при B12-дефиците это улучшает анализ крови и не останавливает поражение нервной системы.
Фолаты и гемоглобин снижены вместе
Фолиевая кислота — ниже нормы · Гемоглобин — ниже нормы
Клинические рекомендации по фолиеводефицитной анемии отмечают, что изолированная нехватка фолатов встречается редко и обычно сочетается с нехваткой железа, белка и других витаминов, — поэтому по такому бланку не останавливаются на одном показателе. Дальше выясняют, откуда взялась потеря: заболевания тонкой кишки и целиакия, злоупотребление алкоголем, противоэпилептические и противоопухолевые препараты, гемодиализ, а также состояния с повышенным расходом — беременность, недоношенность, наследственные гемолитические анемии. Отдельная оговорка для планирующих беременность: приём фолиевой кислоты обсуждают с врачом до зачатия, а не по результату анализа.
Какие анализы досдают при таком результате
- Витамин B12 — Витамин, без которого невозможно нормальное созревание эритроцитов и работа нервов.
- Гемоглобин — Белок внутри эритроцитов, который связывает кислород в лёгких и переносит его к тканям, а обратно забирает углекислый газ.
- Средний объём эритроцита — Средний размер одного эритроцита.
- Ретикулоциты — Молодые эритроциты: показывают, отвечает ли костный мозг на потерю крови или лечение.
- Ферритин — Белок-депо железа; самый точный показатель запасов железа в организме.
Это то, что обычно смотрят вместе с таким результатом, а не назначение: объём обследования определяет врач по всей картине.
Какие симптомы бывают
Отклонение само по себе не ощущается: человек чувствует не цифру, а состояние, которое за ней стоит. Поэтому жалобы бывают неспецифичными и встречаются при разных причинах.
Что делать
- Сверьте значение с интервалом из своего бланка — он может отличаться.
- Посмотрите на соседние строки: изолированное отклонение читается иначе, чем группа.
- С результатом и предыдущими анализами идите к врачу.
К какому врачу идти
Начинают с терапевта: направление зависит не от самой цифры, а от того, чем она сопровождается.
По сочетаниям, перечисленным выше, может понадобиться невролог, гематолог и гастроэнтеролог — но решает это врач, а не список.
Когда это не патология
Референсный интервал охватывает 95 % здоровых людей: каждый двадцатый здоровый человек в него закономерно не попадает.
У мужчин и женщин интервал один: 5–20,5 нг/мл.
Строк по триместрам нет: ориентир — женский 5–20,5 нг/мл.
У детей интервал тот же: 5–20,5 нг/мл.
Какие показатели смотрят вместе с этим
Автор
Редакция «НормаМед» — материал составлен по клиническим рекомендациям и руководствам лабораторий, источник каждого интервала указан в таблицах.
Обновлено:
Загрузите весь бланк — разберём все показатели
Фолиевая кислота почти ничего не значит в одиночку: вердикт меняется вместе с соседними строками бланка. Мы разберём каждую и покажем связи между отклонениями.
Расшифровка носит информационно-справочный характер, не является медицинской услугой и не заменяет консультацию врача. При острых симптомах — резкой боли, одышке, потере сознания, кровотечении — вызовите скорую помощь по номеру 103.