Холестерин ЛПНП и питание: что есть и что не поможет

Что действительно снижает холестерина ЛПНП

Замена насыщенного жира (сливочное масло, сало, жирное мясо, кокосовое и пальмовое масло) на растительные масла и орехи

Самая доказанная мера: снижает ЛПНП и, в отличие от простого сокращения жиров, влияет на исходы, а не только на анализ.

Овёс, ячмень, бобовые, псиллиум

Бета-глюканы и растворимая клетчатка уменьшают обратное всасывание желчных кислот; вклад небольшой, но складывается с остальными мерами.

Продукты с растительными стеролами и станолами

Конкурируют с холестерином за всасывание и дают ощутимое снижение ЛПНП. Оговорка честная: снижение сердечно-сосудистых событий для них не доказано — доказано только снижение цифры.

Снижение избыточного веса

Улучшает весь профиль и повышает эффективность остальных мер.

Что мешает и что искажает результат

Часть пунктов мешает усвоению, часть — искажает саму цифру в бланке, не меняя ничего в организме.

Расчётный способ определения ЛПНП при высоких триглицеридах

В большинстве лабораторий ЛПНП не измеряют, а считают по формуле Фридвальда, которая при триглицеридах выше 4,5 ммоль/л занижает результат. В такой ситуации ориентируются на холестерин не-ЛПВП.

Пищевой холестерин: яйца, креветки, субпродукты

Долго считался главным виновником, но на уровень ЛПНП влияет слабо у большинства людей: печень уменьшает собственный синтез. Ограничивать яйца ради ЛПНП — мера с почти нулевым эффектом.

Гипотиреоз, нефротический синдром, приём глюкокортикоидов и ретиноидов

Вторичные причины высокого ЛПНП: пока они не устранены, любая диета даёт разочаровывающий результат.

Когда одной диеты недостаточно

• Определить цель по ЛПНП исходя из категории риска: она разная для здорового человека и для человека после инфаркта.
• При высоком и очень высоком риске — статины, при недостаточном эффекте к ним добавляют эзетимиб; решение принимает врач.
• Проверить липопротеин (а) хотя бы один раз в жизни: он не зависит ни от диеты, ни от статинов и меняет оценку риска.
• Контрольная липидограмма — через 4–12 недель после изменения питания или начала лечения, раньше судить не о чем.

На чём это основано

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Нарушения липидного обмена» (рубрикатор ID 752_1, 2023)
• ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019)
• EAS Consensus Statement: familial hypercholesterolaemia (2013, обновление 2020)

Это справочная информация, а не назначение. Рацион при подтверждённом заболевании подбирают вместе с врачом: одни и те же продукты по-разному уместны при разных сопутствующих состояниях.