Коэффициент атерогенности и питание: что есть и что не поможет
Питание влияет умеренно
Коэффициент атерогенности — не самостоятельный показатель, а арифметика из холестерина и ЛПВП, и рацион двигает его примерно на 5–15 %: за счёт снижения ЛПНП и триглицеридов, но не за счёт роста ЛПВП, который питанием не поднимается. Прежде чем менять что-то ради этой цифры, стоит знать: современные рекомендации по риску ориентируются на ЛПНП и холестерин не-ЛПВП, а не на коэффициент.
Что действительно снижает коэффициента атерогенности
- Замена сливочного масла, жирного мяса и пальмового жира на растительные масла, рыбу и орехи
- Насыщенные жиры повышают ЛПНП, и их замена снижает его примерно на 5–10 %. Уменьшается числитель дроби, а с ним и коэффициент.
- Растворимая клетчатка: овёс, ячмень, бобовые, псиллиум, овощи и фрукты
- Связывает желчные кислоты в кишечнике и заставляет печень тратить холестерин на их восполнение. Прибавка к эффекту первой меры — ещё несколько процентов.
- Отказ от алкоголя и сладких напитков при высоких триглицеридах
- Триглицериды входят в расчёт через общий холестерин и падают от этих мер быстрее и сильнее всего остального. При исходно высоких значениях именно здесь основной сдвиг.
Что мешает и что искажает результат
Часть пунктов мешает усвоению, часть — искажает саму цифру в бланке, не меняя ничего в организме.
- Ожидание, что ЛПВП удастся поднять едой
- Знаменатель дроби практически не поддаётся ни рациону, ни лекарствам, а препараты, поднимавшие ЛПВП, риск не снизили. Улучшать коэффициент приходится только через верхнюю часть дроби.
- Сдача крови после застолья
- Алкоголь и обильная еда накануне поднимают триглицериды в разы, и коэффициент выглядит катастрофическим. Через неделю обычного питания картина другая.
- Оценка риска по одному коэффициенту
- Один и тот же коэффициент означает совершенно разный риск у 30-летнего человека без факторов риска и у человека после инфаркта. Риск считают по шкалам и по абсолютному уровню ЛПНП.
- Нелеченый гипотиреоз, диабет, болезнь почек
- Вторичные причины дислипидемии. Пока они не устранены, диета выглядит неработающей, хотя дело не в ней.
Когда одной диеты недостаточно
- Смотреть на ЛПНП и холестерин не-ЛПВП: цели лечения ставят по ним, а не по коэффициенту.
- Оценить сердечно-сосудистый риск с врачом целиком: возраст, давление, курение, диабет, семейная история.
- При высоком риске обсудить статины: диета даёт 5–10 % снижения ЛПНП, а после инфаркта и при семейной гиперхолестеринемии этого заведомо не хватает.
- Проверить ТТГ, глюкозу и функцию почек, если липиды ухудшились без изменения образа жизни.
Когда рацион уже не обсуждают
- Боль или давление за грудиной при нагрузке.
- Очень высокие триглицериды — риск острого панкреатита.
- Инфаркт или инсульт у близких родственников в молодом возрасте, жировые отложения на веках и сухожилиях.
- Резкое ухудшение липидов за короткий срок без изменения образа жизни.
На чём это основано
- ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Нарушения липидного обмена» (рубрикатор ID 752_1, 2023)
- Cochrane Review: Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease (2020)
Это справочная информация, а не назначение. Рацион при подтверждённом заболевании подбирают вместе с врачом: одни и те же продукты по-разному уместны при разных сопутствующих состояниях.
Автор
Редакция «НормаМед» — материал составлен по клиническим рекомендациям и руководствам лабораторий, источник каждого интервала указан в таблицах.
Обновлено:
Проверьте, что в бланке ещё. Питание меняет не всякий показатель. Загрузите бланк — покажем, что действительно вышло за норму.
Загрузить бланкРасшифровка носит информационно-справочный характер, не является медицинской услугой и не заменяет консультацию врача. При острых симптомах — резкой боли, одышке, потере сознания, кровотечении — вызовите скорую помощь по номеру 103.