Ферритин и железо в крови: в чём разница и что показывает каждый анализ

Что показывает ферритин и сывороточное железо и почему их путают

Ферритин и железо сывороточное относятся к одному разделу лабораторной диагностики, который называется биохимия крови, и входят в специализированную панель обмена железа.

Человек без медицинского образования часто считает эти два лабораторных параметра взаимозаменяемыми. Это заблуждение. В бланках лабораторных исследований параметр Ферритин встречают под обозначениями FERR, Ferritin, FER, S-Ferritin или Ферритин сыворотки. Его измеряют в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Сывороточное железо обозначают как Fe, FE, Iron, Serum iron или Железо в сыворотке. Измерение этого показателя проводят в микромолях на литр (мкмоль/л).

Разница между ними принципиальна. Сывороточное железо показывает количество микроэлемента, связывающегося с белком трансферрином и перемещающегося по сосудам в данный момент. Этот уровень подвержен резким изменениям. Он подскакивает после съеденного куска мяса или одной таблетки. К вечеру значение естественным образом снижается.

Ферритин представляет собой сложный белковый комплекс. Он выполняет роль основного депо, в котором организм накапливает железо про запас. Если микроэлемент перестаёт поступать с пищей, организм начинает расходовать резервы из этого депо. Уровень ферритина падает задолго до того, как уменьшится количество железа в сыворотке или снизится гемоглобин.

Едой опустошённое депо не наполняют. Из обычного рациона человека за сутки всасывается лишь около одного миллиграмма железа. На восполнение истощённого запаса уходят долгие месяцы терапии. Высокий ферритин почти никогда не связан с особенностями питания. Чаще всего он отражает воспалительный процесс или патологию печени.

Подробные характеристики показателей можно изучить в соответствующих разделах справочника: про депо железа читайте в статье Ферритин, а про циркулирующий микроэлемент — в материале Железо сывороточное.

Чем различаются значения ферритина и сывороточного железа

Интервалы значений этих двух параметров существенно различаются, поскольку они измеряют разные биологические фракции и используют отличающиеся единицы измерения.

Для ферритина базовой единицей служит нг/мл. При необходимости пересчёта из других лабораторных систем используют соотношение: 1 мкг/л равен 1 нг/мл. Для сывороточного железа используют мкмоль/л. Если лаборатория выдаёт результат в других единицах, используют коэффициент: 1 мкг/дл соответствует 0,1791 мкмоль/л.

Референсные диапазоны ферритина зависят от пола и возраста. У взрослых женщин усреднённый российский референс составляет 15–150 нг/мл. У мужчин нормативный диапазон равен 30–200 нг/мл. Верхняя граница у мужчин выше на 33 %. В период беременности применяют отдельные ориентиры. В I триместре норма составляет 30–150 нг/мл. Во II триместре диапазон сохраняется на уровне 30–150 нг/мл. В III триместре ориентир составляет 30–150 нг/мл.

В детском возрасте нормы ферритина разбиты по группам. У детей до года норма находится в пределах 12–200 нг/мл. В возрасте 1–4 лет референс равен 12–140 нг/мл. Для детей 5–12 лет границы составляют 15–140 нг/мл. В подростковом возрасте 13–17 лет диапазон равен 15–120 нг/мл.

Границы нормы варьируются в зависимости от лаборатории. В сети Инвитро норма ферритина для женщин составляет 10–120 нг/мл, а для мужчин — 20–250 нг/мл. Лаборатория Хеликс приводит диапазон 13–150 нг/мл для женщин и 30–400 нг/мл для мужчин. Верхние границы разных лабораторий расходятся на 25 %. Основным ориентиром для нижней границы дефицита служат руководства ВОЗ (WHO guideline, 2020), где порог в 15 мкг/л определяет дефицит запасов у взрослых. При наличии воспаления порог дефицита поднимается до 70 мкг/л. В клинических рекомендациях Минздрава РФ «Железодефицитная анемия» целевым уровнем восполнения запасов назван показатель выше 30 нг/мл, а целью лечения — уровень выше 40–60 нг/мл. Таблица с референсом 11,0–306,8 нг/мл в этом документе приведена с прямым указанием, что это данные конкретной лаборатории ФГБУ «НМИЦ гематологии», а не общенациональный норматив.

Сывороточное железо у взрослых имеет следующие границы. Общероссийский ориентир для женщин составляет 10,7–30,4 мкмоль/л. Для мужчин этот показатель равен 11,6–31,3 мкмоль/л. Верхняя граница у мужчин выше на 3 %. В сети Инвитро диапазон для женщин равен 9–30,4 мкмоль/л, а для мужчин — 11,6–31,3 мкмоль/л. Отдельных строк по триместрам беременности для сывороточного железа нет, ориентируются на женскую норму 10,7–30,4 мкмоль/л. Детские нормы сывороточного железа составляют: до года — 4,5–22,5 мкмоль/л, 1–12 лет — 9–21,5 мкмоль/л, 13–17 лет — 9–30,4 мкмоль/л.

Ниже приведено сопоставление нормативных параметров для обоих показателей.

• Ферритин: единицы измерения — нг/мл; усреднённый референс для женщин — 15–150 нг/мл; усреднённый референс для мужчин — 30–200 нг/мл; ключевой ориентир дефицита по ВОЗ — менее 15 нг/мл.
• Сывороточное железо: единицы измерения — мкмоль/л; усреднённый референс для женщин — 10,7–30,4 мкмоль/л; усреднённый референс для мужчин — 11,6–31,3 мкмоль/л; показатель колеблется в течение суток.

Что означает сочетание ферритина и сывороточного железа в одном бланке

Для получения объективной картины обмена веществ врач оценивает ферритин и сывороточное железо в комплексе, поскольку их изолированные значения бывают обманчивыми.

Если оба показателя одновременно снижены, это указывает на глубокое истощение запасов и дефицит циркулирующего микроэлемента. В этой ситуации организму не из чего строить гемоглобин.

Бывает ситуация, когда сывороточное железо находится в норме или даже повышено, а ферритин снижен. Это характерный признак латентного дефицита. Человек мог недавно съесть богатую железом пищу, что временно подняло уровень в крови. Однако базовые депо при этом остаются пустыми.

Обратная картина — высокий ферритин на фоне нормального или низкого сывороточного железа. Ферритин относится к белкам острой фазы. При любых воспалительных процессах, инфекциях или повреждениях тканей его уровень в сыворотке резко возрастает. В этом случае высокий ферритин маскирует реальный дефицит микроэлемента. Клинические рекомендации Минздрава РФ прямо предупреждают, что нормальные и даже повышенные показатели сывороточного железа не исключают наличие железодефицитной анемии.

Одновременный рост ферритина и сывороточного железа заставляет думать не о воспалении, а об избыточном накоплении железа — наследственном или связанном с частыми переливаниями крови. Избыток микроэлемента токсичен. Он накапливается во внутренних органах и повреждает печень, поджелудочную железу и сердце, поэтому такую картину необходимо оперативно уточнять.

Что искажает результаты анализов на ферритин и сывороточное железо

Лабораторные показатели чувствительны к внешним факторам, но искажающие причины у ферритина и сывороточного железа различаются.

Ферритин чутко реагирует на любые воспалительные процессы. Любая инфекция, травма или простудное заболевание в предшествующие недели провоцирует выброс этого белка в кровь. В результате нормальная или высокая цифра в бланке создаёт ложное впечатление благополучия при фактически пустом депо. Из-за этого ферритин сдают одновременно с С-реактивным белком.

Другой искажающий фактор для ферритина — начатый приём специализированных препаратов или их внутривенное введение. На фоне терапии ферритин быстро растёт. Он отвечает на лечение раньше, чем реально восполняется тканевое депо. Промежуточный анализ создает ложное впечатление, что курс можно прекращать. На усвоение железа влияют сопутствующие продукты: чай, кофе, отруби и молочные продукты, принятые вместе с пищей. Полифенолы, фитаты и кальций снижают всасывание негемового железа, объясняя, почему рацион не удерживает уровень.

Сывороточное железо имеет свои специфические факторы искажения.

• Приём препарата железа накануне или в день сдачи пробы. Это самая частая причина ложно нормального результата: уровень в крови оказывается высоким, пока депо остается пустым.
• Время суток. Утром уровень микроэлемента в крови выше, а к вечеру он снижается. Разброс значений в течение дня достигает десятков процентов, поэтому сравнивать анализы, сданные в разное время суток, бессмысленно.
• Гемолиз пробы. Если при взятии крови эритроциты разрушаются, они отдают своё железо в сыворотку, искусственно завышая результат.

Что делать дальше: какие анализы досдать и к какому врачу обратиться

Сдавать ферритин или сывороточное железо отдельно менее информативно, чем пройти комплексное обследование, поэтому врач обычно назначает оба параметра вместе с дополнительными тестами.

Отвечая на вопрос о том, ферритин или железо — что лучше сдать: правильным решением является одновременная сдача обоих показателей в составе профильной панели, так как изолированный анализ сывороточного железа не даёт представления о реальных запасах.

Для уточнения состояния и выяснения причин отклонений назначают дополнительные исследования из панели обмена железа:

• Трансферрин«>Трансферрин
• Общая железосвязывающая Общая железосвязывающая способность сыворотки«>способность сыворотки
• АЛТ«>АЛТ для оценки состояния ткани печени
• С-реактивный белок для исключения острой фазы воспаления.

Интерпретацией результатов занимается терапевт. При подозрении на нарушения всасывания или патологию печени пациент направляется к гастроэнтерологу. Если отклонения связаны со стойкой анемией или подозрением на перегрузку железом, требуется консультация гематолога. Решение о назначении терапии, выборе конкретной формы и длительности курса принимает исключительно лечащий врач на основании комплексной картины.